LA SINUSITIS Y SUS IMPLICACIONES DENTALES

LA SINUSITIS Y SUS IMPLICACIONES DENTALES

El dolor no es el primer síntoma que se presenta en condiciones patológicas de los senos paranasales y su presencia indica generalmente que el proceso patológico se ha extendido más allá de los límites de los senos, esta en una fase aguda o ha conllevado a complicaciones comunes como abscesos, mucoceles, o meningitis.

Los factores patológicos que afectan los Senos Paranasales son procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos; estas condiciones pueden iniciarse de manera asintomática, sintomática o bien; manifestarse mediante reacciones inespecíficas como mareo en ausencia de causas otológicas

Es inusual llegar a un diagnóstico de problemas en los Senos Paranasales sin presencia de hallazgos anormales en el exámen nasal (engrosamiento de turbinas, edema, pólipos nasales o eritema generalizado); las radiografías convencionales ayudan a corroborar el diagnóstico.
El dolor en la región frontal puede ser causado por sinusitis frontal, la etmoiditis refiere dolor a las órbitas, los senos esfenoidales refieren dolor al vertex u otras partes del cráneo y la sinusitis maxilar se asocia generalmente con dolor o sensibilidad en la maxila y dientes posterosuperiores.

Debido a la cercanía del seno maxilar con los dientes, estos pueden verse afectados y el dolor puede referirse recíprocamente; sin embargo cuando el problema primario es en los senos paranasales, estos generalmente se ven afectados bilateralmente y los dientes aunque permanecen vitales ante pruebas eléctricas pulpares, pueden presentar dolor a la percusión pero sin signos de infección a nivel intraoral.

En las odontalgias que generalmente son causadas por sinusitis del seno maxilar; el paciente reporta dolor sordo y continuo en los dientes y sensación de extrusión de los mismos, condición que puede estar acompañada de congestión nasal, dolor a la presión en el área de la maxila, fiebre, molestia retroorbital, malestar general y descarga purulenta por la nariz.

LA NUTRICION Y SUS DIENTES

 

Una buena nutrición no es sólo necesaria para llevar una vida saludable, también juega un papel clave en el desarrollo y la protección de una buena salud dental.

Una buena salud dental es parte de una vida saludable

La salud dental es un elemento imprescindible para tener una vida saludable.

No es sólo tener dientes saludables o no tener enfermedades —significa tener dientes, encías y boca saludables, relajados y útiles.

La salud dental también facilita una buena nutrición.

Necesitamos tener los dientes y las encías saludables para masticar y tragar los alimentos eficazmente y para absorber los nutrientes indispensables que nos proporcionan una salud general.

De la misma manera, una nutrición buena y unas costumbres de alimentación adecuadas fomentan una buena salud dental.


La importancia de una alimentación Saludable

Los dientes de leche se empiezan a desarrollar durante el segundo mes de vida del embrión y se calcifican antes del nacimiento del bebé.

Los dientes permanentes se empiezan a calcificar justo antes del nacimiento del bebé y todas las coronas de los dientes permanentes, excepto las de las muelas del juicio, están formadas para cuando el niño tiene 8 años de edad.

Lo que comemos y bebemos no sólo juega un papel importante en el desarrollo y protección de los dientes y las encías—de hecho, la caries y las enfermedades de encías son dos de las enfermedades más comunes hoy en día y se pueden prevenir simplemente mejorando la dieta.

Estos son los nutrientes más importantes para tener una buena salud dental:

Las proteínas son importantes para la formación de los dientes.

El calcio, la vitamina D y el flúor son necesarios para la formación de dientes fuertes durante el proceso de calcificación dental.

Las vitaminas C y K son importantes porque mantienen las encías saludables.

La falta de vitamina A durante la formación de los dientes interfiere con la calcificación dental y como resultado el esmalte de los dientes no se desarrolla completamente o se desarrolla pobremente.

Costumbres alimenticias que afectan la higiene dental

Uso inadecuado del biberón

En muchos casos, beber jugos u otras bebidas azucaradas, en lugar de agua, en biberón o taza causa caries infantiles.

Alimentos ricos en azúcar o almidón

Aunque los niños y los adolescentes necesitan dietas que proporcionen mucha energía, esto no signifi ca que deban tomar durante el día refrescos y meriendas que contengan grandes cantidades de azúcar.

Además de una higiene dental deficiente, el factor más importante relacionado con las caries es la frecuencia de comidas.

Cuanto más frecuentes sean las comidas, mayor es el riesgo de tener caries.

Esto es debido a que comer a menudo fomenta el crecimiento de las bacterias bucales que a su vez aumenta el nivel de acidez en la cavidad bucal.

RECOMENDACIONES PARA LOS PORTADORES DE PROTESIS TOTAL O REMOVIBLE

 

La prótesis dental removible es un tratamiento para reponer dientes ausentes y las estructuras óseas que se van atrofiando a lo largo del tiempo tras la pérdida de los dientes naturales, mediante aparatos bucales portadores de dientes artificiales, que se
pueden y deben extraer de la boca para facilitar la limpieza de ésta y de aquéllos.

Mejoran la masticación, la estética y el habla.

Estos aparatos de prótesis removible se sujetan a algunos dientes naturales mediante
dispositivos no rígidos, llamados retenedores, y a veces también descansan sobre el hueso cubierto de mucosa.

Limitaciones

Con el tiempo, los dientes naturales remanentes en la boca se desplazan o cambian de
posición, sobre todo los que resultan recargados o empujados por los aparatos de prótesis, y, además, el hueso sobre el que éstos se apoyan también cambia de forma, con lo que dichos aparatos se desadaptarán y podrán producir algunas molestias o ulceraciones que requieren la adecuación por el dentista, y la sustitución, al cabo de un tiempo variable, por otras nuevas.

Instrucciones de manejo, cuidado y mantenimiento

Las prótesis removibles no son simples instrumentos mecánicos, sino que trasmiten fuerzas a los dientes, a las encías y al hueso, por lo que requieren un especial cuidado de adaptación, cuya duración varía según las personas y las prótesis.

Al final, seguramente no tendrá consciencia de llevar prótesis, pero es necesario que tenga paciencia y que, durante este periodo de acostumbramiento, acuda al dentista a realizar las adaptaciones y correcciones que sean necesarias.


• Notará una sensación extraña, de ocupación, que irá desapareciendo paulatinamente.

• Producirá más saliva de lo normal, pero también se normalizará poco a poco.

• Inicialmente experimentará una disminución del sentido del gusto, que se recuperará al cabo de unas pocas semanas.

• Puede tener algunas dificultades en la pronunciación, debido al espacio que ocupa la prótesis.

• Es probable que se muerda fácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo.

Recomendaciones

• Los primeros días, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no sobrecargar las encías y dientes doloridos.

• Por la misma razón, conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos, pasando poco a poco a comer productos de mayor consistencia..

• Para tratar las heridas de las mordeduras, puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes, sobre los que su dentista le aconsejará.

Cuidados e higiene

• Después de cada comida debe lavar las prótesis y la boca.

• Las prótesis se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uñas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentífrica o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones.
• Es especialmente importante la limpieza de las partes metálicas, sobre todo las
que contactan con los dientes.

• Conviene quitar las prótesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presión a que pudieran verse sometidos.

• Para evitar golpes y deformaciones mientras están fuera de la boca, conviene conservar las prótesis en agua, a la que puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester.

• Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorados, al objeto de prevenir la aparición de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien.

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE UNA EXODONCIA

 

1) Hace 2 a 6 horas que se te fue la anestesia, y ya antes de irse, te empezó a doler algo.
Es normal que tengas molestias después de una cirugía.
Debes guardar reposo, no hablar, no masticar de ese lado, no enjuagar la boca con nada, no escupir.
Si no aguantas y te da asco la sangre en la boca, usa una gasa estéril para limpiar la sangre y la saliva.
Luego ponte otra gasa estéril doblada varias veces encima de la herida, muérdela y quédate sentado.
Tu dentista te habrá recetado medicación adecuada para tu caso.
Si tenías infección activa, posiblemente te haya dado un antibiótico: Tómalo respetando las pautas que te dieron.
Mientras tanto para el dolor, puedes tomar IBUPROFENO 600mg , 1 cada 6 a 8 horas según dolor, y sólo mientras duela.
2) Ya es la madrugada, te despiertas con dolor , aún no pasaron 24 horas.
Sigue con la medicación, tómate otro Ibuprofeno 600mg como refuerzo.
Al estar acostado, la circulación sanguínea se hace mas lenta y la sangra se “acumula” más en la cabeza, aumentando la tensión sanguínea local.
Eso puede favorecer el sangrado de la herida y aumentar el dolor en la zona.
Si te sangra muerde una gasa sobre la herida y presiona..
No dejes de apretar No enjuagues la boca. No escupas.
3) Ya pasaron entre 24 y 36 horas, ya dejó de sangrar, pero tienes la cara un poco hinchada.
No te duele tanto, pero si mueves la boca o tocas, te duele.
No puedes masticar de ese lado.
Si está muy hinchado, ponte hielo envuelto en una toalla, aplícalo durante un minuto sobre la cara y luego retíralo; así varias veces.
Con los cuidados adecuados y la medicación, en 48 hs. ya estarás mejor, y a la semana, perfecto.
Lo preocupante
Han pasado 48 horas y te sigue doliendo igual .
Sigue con el antibiótico.
Si fue una extracción laboriosa y complicada y no has hecho absoluto reposo, es posible que aún tarde en mejorar hasta 5 o 6 días.
Tomas el Ibuprofeno, pero a las 2 o 3 horas te vuelve el dolor.
Es posible que la herida esté infectada.
Es probable que no tengas un coágulo adecuado cubriendo el hueso.
Debes aplicar a la cavidad de la muela Agua Oxigenada 10 Volúmenes (para heridas) llevándola con algodón y una pinza.
Aplica el Agua Oxigenada dentro de la herida y por fuera 3 o 4 veces durante un minuto.
Escúpela y enjuaga la boca con agua caliente, bien caliente, sin que te queme, con una cucharilla de Bicarbonato Sódico (farmacia).
Déjalo en la boca de ese lado un minuto o dos. Enjuaga, enjuaga.
Repite lo mismo después de cada comida, antes de acostarte y al levantarte, después del desayuno.
La herida, tardará más tiempo en curar, y lo hará desde dentro hacia fuera, y tú la mantendrás limpia durante el proceso.
Han pasado 72 horas y duele más que antes.
Debes volver a tu dentista. Puede que tengas una: Alveolitis
Si es así, el dentista, tendría que anestesiar la zona, limpiar la herida y suturar.
Puede que te haya quedado un resto radicular dentro o una o varias esquirlas de hueso.
Si te quedó una puntita de raíz dentro, y ésta no está infectada, puede que el organismo la acepte y todo cure bien; o puede que no, y haya que extraerla.
Si la causa del dolor es por un resto radicular, que no fue extraído, hay que extraerlo.
Para prevenir infecciones, a veces es recomendable dar enjuagues de Clorhexidina 3 o 4 días antes de la extracción; y en muchos casos, tomar antibiótico con la pauta marcada por el dentista, comenzando uno o varios días antes de la extracción.
También es bueno tomar el Ibuprofeno 1 hora antes de la extracción y otro un poco antes que se vaya la anestesia.
Tiene que haber una completa asepsia y esterilización.
El paciente tiene que tomarse en serio una extracción dental.
Muchos piensan en irse a la playa, a jugar al fútbol o a la discoteca a bailar.
No es así,hay que estar en reposo de 2 a 5 días según el caso y respetar los consejos.
Celulitis
Es una inflamación del tejido celular subcutáneo.
La capa de tejido que está debajo justo de la piel.
Se acumula líquido( edema ) provocando una hinchazón, a veces muy intensa en la región de la cara cercana a la zona donde se realizó una cirugía bucal.
Si es en la mandíbula, la cara se puede hinchar.
Si es arriba y es grave, puede llegar al párpado inferior y cerrar el ojo.
La zona hinchada está sensible, dura, roja, y caliente.
Hay que ponerse paños helados ( cubitos de hielo envuelto en toalla), aplicar unos minutos para enfriar la zona y luego descansar.
Repetir cada 5 o 10 minutos.
IR AL DENTISTA. Necesitas atención profesional para que te dé la medicación y cuidados apropiados a tu diagnóstico.

LA ANESTESIA EN ODODNTOLOGIA

 

La aplicación de la anestesia odontológica debe ser muy cuidadosa, por lógica podría calificarse sencillamente como un dolor que evita otro mayor.

Los odontólogos la definen clínicamente como un procedimiento mediante el cual se utilizan medicamentos para bloquear las terminaciones nerviosas de las piezas dentarias.
Así, el “pinchazo” de la inyección anestésica - aunque también viene presentada en gel de uso tópico – puede hacer menos traumáticos los procedimientos como las exodoncias, tratamientos de conductos, remociones de caries y tratamientos periodontales.
Según los odontólogos el favorecido no sólo es el paciente, que tras el efecto de adormecimiento no siente dolor alguno, sino el odontólogo, que puede trabajar con más tranquilidad y rapidez.
Se supone que a los tres o cinco minutos la sensación de hinchazón y adormecimiento no se hace esperar.
Sin embargo, los especialistas advierten que la tensión nerviosa y el metabolismo del paciente además de las variaciones anatómicas de las líneas nerviosas, pueden retardar o incluso anular el efecto.
Entre las sustancias más utilizadas hoy día para adormecer la zona a tratar, están las amidas como la xilocaína, la prilocaína y la nestocaína, que son totalmente naturales.
También existen otras menos modernas denominadas esteres.
La más conocida de este grupo de anestesia sintética es la mepibacaína, que por lo general es usada en tratamientos de corta duración.
Justamente la diferencia entre usar uno u otro producto, en opinión de los odontólogos, está en la duración del procedimiento, pues mientras unas tienen un efecto que perdura dos horas, otras sólo actúan durante 30 o 45 minutos.
Riesgos en la aplicación
Hay aspectos que se deben cuidar al aplicar un anestésico para no causarle daños mayores al paciente: la técnica, la dosis y las contraindicaciones.
Es preciso tener en cuenta que el odontólogo debe tener conocimientos en anatomía para determinar el sitio exacto donde realizar la aplicación, la cual debe hacerla en forma firme y lenta.
La dosis permitida es de cinco a ocho cartuchos para adultos y de dos a tres para niños, caso en el que la aplicación debe ser muy localizada, ya que el hueso es más poroso y penetra con mayor facilidad que en adulto.
Un aspecto que se debe considerar, según los odontólogos es que los diabéticos y las personas con enfermedades cardiovasculares sólo pueden recibir estas sustancias, cuando no contienen vasoconstrictores de los tejidos.
En cuanto a las mujeres embarazadas no son aconsejables las anestesias que contienen adrenalina, puesto que elevan aún más la presión arterial, ya aumentada con el embarazo.
El riesgo al no tener en cuenta estas consideraciones es alto.
Por ejemplo pinchar un nervio, puede generar una parestesia, es decir un adormecimiento temporal o indefinido del tejido blando.
Así mismo cabe anotar otros peligros como por ejemplo pinchar un vaso sanguíneo puede ocasionar un edema o provocar convulsiones, y colocar la anestesia en el músculo puede ocasionar un bloqueo al abrir la boca, que se conoce como trismus.
Así mismo, cuando se inyecta aire por error hay posibilidades de que se formen trombos.
Claro que también hay que tener en cuenta que todas las personas no reaccionan igual a la anestesia.
Es posible que algunas sufran un ataque de falta de oxígeno (epoxia) debido al nerviosismo o que tengan predisposición a rechazar la sustancia (hipersensibilidad), advierten los odontólogos.
Alergias, y en el peor de los casos un paro cardiorrespiratorio, son otras posibles complicaciones, aunque no son frecuentes.
Otras formas
Los avances de la ciencia han hecho que las técnicas de aplicación de la anestesia se diversifiquen, de forma que se evite el “pinchazo” que le causa temor y dolor al paciente.
Una de las nuevas técnicas para aplicarla es una pistola que dispara las sustancia anestésica directo al sitio a intervenir.

Pero también es posible, tal como lo explican los especialistas que el mismo paciente gradúe y controle la intensidad de dolor que puede soportar, o sea, su umbral del dolor.

Para ello, se colocan unos electrodos en la zona mandibular, que envían impulsos eléctricos y adormecen el área; el paciente maneja una especie de radio con el que intervienen el efecto anestésico.

ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA

 

Es básico conocer la cronología de la erupción para entender su patología.
Hay varios factores que pueden adelantar o retrasar la erupción de las piezas dentarias,muchos de ellos inespecíficos,y en un gran número de casos no es posible saber la causa de esta alteración.
Entre los factores conocidos podemos citar: traumatismos, pérdida prematura de piezas dentarias, retención prolongada de piezas temporales, arcadas de los maxilares pequeñas, anquilosis alveolo dentaria, malposición de los gérmenes dentarios o de las piezas dentarias antes de erupcionar, transtornos endocrinos fundamentalmente los tiroideos, fibrosis gingivales.
Los dientes temporales suelen erupcionar entre los 6 y 36 meses y los permanentes entre los 6 y 20 años, si incluimos el 3º molar o muela del juicio.
Es díficil establecer los márgenes de normalidad en las erupción dentaria, hay autores que dicen que para los temporales es de dos meses y para los permanentes un año, o sea que el diente que tiene que erupcionar a los 6 meses, se considera normal que lo haga incluso a los ocho meses.
Tenemos que diferenciar el retraso de la erupción de una o más piezas dentarias y la falta de erupción de estas.
Cuando hay falta de erupción, tenemos que diferenciar entre pieza incluida y agenesia dentaria.
Una pieza incluida es aquella que se ha formado, pero que no ha erupcionado dentro del tiempo que le corresponde, pudiendo o no llegar a erupcionar.
Una agenesia es cuando la pieza dentaria no se ha formado, por tanto nunca podrá erupcionar.
Para saber si hay retraso en la erupción, piezas incluidas o agenesias, es imprescindible hacer una radiografía, pero la haremos cuando nosotros lo creemos necesario, nunca la haremos antes de tiempo.
La erupción de las piezas dentarias puede causar molestias en el niño pequeño, con abundante sialorrea, pérdida del apetito, intranquilidad, dolor y el niño tiene la necesidad de morder todo lo que encuentra, el apretar algo sobre las encías le produce una sensación de bienestar.
Otras veces, aunque menos frecuente se produce una pericoronaritis purulenta, con fiebre y diarrea.
En los adultos, en general los problemas los dan los cordales (3º molar o muela del juicio), que a menudo producen pericoronaritis de repetición, con supuración, dolor y trismus, el paciente puede presentar un gran edema facial y con imposibilidad de apertura bucal.
Las causas más frecuentes son las dificultades mecánicas de la erupción (cordales con falta de espacio para erupcionar, cordales en mala posición).
El tratamiento será prescribir antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, y estudiar radiologicamente el caso, para ver la posibilidad de erupción o realizar la exodoncia quirúrgica de la pieza o piezas.
Cuando una pieza erupciona fuera de su lugar decimos que hay una ectópia, en general sucede cuando hay falta de espacio para erupcionar, aunque hay casos totalmente anómalos.

LA EPILPSIA Y SUS IMPLICACIONES SOBRE LAS ENCIAS

 

La epilepsia es un trastorno convulsivo caracterizado por ataques de inconsciencia o conciencia parcial, y a menudo, espasmos musculares.
Las causas son variadas, desde una lesión cerebral o encefalitis, hasta defectos congénitos.Los pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques.

El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente.Varios antiepilépticos, en especial la fenitoina pueden provocar diferentes lesiones a nivel bucal

La hipertrofia gingival es la complicación más frecuente, aparece casi en el 50% de pacientes que toman fenitoina durante más de tres meses y alcanza nivel máximo entre el primer y el segundo año de tratamiento.

La hipertrofia gingival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de los labios y nariz configura las fascies hidantoinicas, de aspecto tosco que en ocasiones nos permite reconocer a un paciente la existencia de crisis epilépticas.
El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses.


No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos en la hipertrofia gingival.
Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina, aconsejándole revisiones odontológicas periódicas.

Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica.

Evitar pasta dentrificas irritantes.
Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se ha de proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia